Es conveniente revisar los últimos debates a nivel internacional y en el ambito donde desarrollamos nuestro trabajo en el contexto brasileiro, exponemos un analisis del JNC 8 y dejamos la 7ma Directriz de Brasil sobre Hipertensión Arterial.
La hipertensión es la condición más común vista en la atención primaria y
conduce a infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte si no se detecta
a tiempo y se trata adecuadamente. Los pacientes quieren estar seguros
de que el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) reducirá su
riesgo de morbilidad, mientras que los médicos quieren orientación sobre
el manejo de la hipertensión utilizando la mejor evidencia científica.
El Octavo Comité Nacional
Conjunto (JNC 8 por sus siglas en inglés) ha publicado sus nuevas
directrices sobre el manejo de la hipertensión en adultos y que según
los autores simplificará lo establecido desde el JNC 7.
Los miembros del JNC 8 fueron
seleccionados de entre más de 400 nominados en base a la experiencia en
la hipertensión, la atención primaria, incluyendo geriatría,
cardiología, nefrología, enfermería, farmacología, ensayos clínicos,
medicina basada en evidencias, epidemiología, informática y desarrollo e
implementación de guías de práctica clínica en los sistemas de
atención.
Las nuevas pautas tienen un
enfoque riguroso y basado en la evidencia para recomendar umbrales de
tratamiento, metas y medicamentos en el tratamiento de la hipertensión
en los adultos. La evidencia se obtuvo de ensayos controlados
aleatorios, que representan el estándar de oro para determinar la
eficacia y la efectividad. La calidad de la evidencia y las
recomendaciones se clasificaron en función de su efecto sobre los
resultados.
Las nuevas pautas del JNC8
relajan las metas de presión sanguínea del JNC7, así como los umbrales
para el inicio del tratamiento tanto en pacientes de edad avanzada, como
en pacientes menores de 60 años con diabetes y enfermedad renal.
Existe una fuerte evidencia para
apoyar el tratamiento de personas hipertensas de 60 años o más a una
meta de menos de 150/90 mm Hg y a personas hipertensas 30 a 59 años de
edad a una meta de presión diastólica de menos de 90 mmHg; sin
embargo, no hay pruebas suficientes en los menores de 60 años para una
meta de presión sistólica o en los menores de 30 años para una meta de
presión diastólica, por lo que el grupo de expertos recomienda una
presión arterial inferior a 140/90 mm Hg para dichos grupos.
Se recomiendan los mismos umbrales y
metas para los pacientes hipertensos adultos con diabetes o enfermedad
renal crónica no diabética (ERC), así como para la población general
hipertensa menor de 60 años.
Las recomendaciones son:
1.- En la población general de 60 años o
más, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial
(PA) con una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o una presión
arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg con una meta de PAS <150 mm
Hg y de PAD < 90 mm Hg .
2.- En la población en general menor de
60 años, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la PA con una
PAD ≥ 90 mm Hg y tratar con una meta de PAD < 90 mm Hg. (Para
edades entre 30 a 59 años, recomendación fuerte – grado A; Para edades
de 18 a 29 años, Opinión de expertos – Grado E).
3.- En la población en general menor de
60 años, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la PA con una
PAS ≥ 140 mm Hg y tratar con una meta de PAS < 140 mm Hg.
4.- En la población de 18 años o más con
enfermedad renal crónica (ERC), iniciar tratamiento farmacológico para
reducir la PA con una PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg y tratar con una
meta de PAS < 140 mm Hg y de PAD < 90 mm Hg.
5.- En la población de 18 años o más con
diabetes, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la PA con una
PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mm Hg y tratar con una meta de PAS <
140 mm Hg y una meta de PAD < 90 mm Hg.
6.- En la población general NO
afrodescendiente, incluidas aquellas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, un BCC, un
IECA o un BRA
7.- En la población general
AFRODESCENCIENTE, incluidos los diabéticos, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico o un BCC.
(Para la población general afrodescendiente: Recomendación Moderada –
Grado B; para los pacientes afrodecendientes diabéticos.
8.- En la población de 18 años o más con
ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o complementario) debe
incluir un IECA o BRA para mejorar la función renal. Esto se aplica a
todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la
raza o el estado de la diabetes.
9.- El objetivo principal del
tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener la meta de presión
arterial. Si la meta de PA no se alcanza dentro de un mes de
tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo
fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tiazídico,
BCC, IECA o BRA).
Fuente:
Chobanian AV. Hypertension in 2017—What Is the Right Target?. JAMA. 2017;317(6):579-580. doi:10.1001/jama.2017.0105. http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2600610
Recomendaciones del JNC 8, las nuevas guías americanas sobre el manejo de la HTA
7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial - Publicações SBC
PubMed - 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier http://rigobertomarcano.com/
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