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28 de noviembre de 2014

Tratamiento tópico de la Psoriasis.

La psoriasis es una enfermedad de la piel relativamente común, crónica y no contagiosa. Es una enfermedad cíclica, o sea, presenta síntomas que desaparecen y reaparecen periódicamente. Su causa es desconocida, pero se sabe que puede tener causas relacionadas con el sistema inmunológico, a las interacciones con el medio ambiente y la susceptibilidad genética.
Se cree que se desarrolla cuando los linfocitos T (células responsables de la defensa del organismo) comienzan a atacar a las células de la piel. Se Inicia, entonces, respuestas inmunológicas que incluyen la dilatación de los vasos sanguíneos de la piel, la producción de glóbulos blancos para combatir la infección - como las células de la piel están siendo atacadas, la producción de las mismas también aumenta, lo que lleva a una rapidez de su ciclo evolutivo con la consecuente gran producción de escamas debido a la inmadurez de las células.
Este ciclo hace que todas las células muertas no pueden ser eliminadas eficazmente, formando manchas gruesas y escamosas en la piel. Normalmente, esta cadena solo es quebrada con el tratamiento.

Síntomas
Los síntomas de la psoriasis varía de paciente a paciente, según el tipo de la enfermedad, pero pueden incluir:
  • manchas rojas con escamas secas, blancas o plateadas
  • pequeñas manchas fraccionados
  • piel seca y agrietada, a veces con sangrado
  • picazón, ardor y dolor
  • uñas gruesas, acanaladas o con pepitas
  • inflamación y rigidez de las articulaciones
En casos de psoriasis moderada: sólo puede haber molestias por causa de los síntomas; pero, en los casos más graves, la psoriasis puede ser doloroso y ocasionar cambios que impactan significativamente en la calidad de vida y en la la autoestima del paciente. Así, lo ideal es buscar el tratamiento cuanto antes.
Además, algunos factores pueden aumentar las probabilidades de una persona de adquirir la enfermedad o a empeorar el cuadro clínico ya existente, entre ellos:
  • Historial familiar - Entre 30 y 40% de los pacientes de psoriasis tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
  • El estrés, las Personas con altos niveles de estrés tienen su sistema inmunológico debilitado.
  • Obesidad El exceso de peso puede aumentar el riesgo de desarrollar un tipo de psoriasis, a la inversa, es más común en individuos negros y VIH positivos.
  • Tiempo frío, ya que la piel está más seca; La psoriasis tiende a mejorar con la exposición solar.
  • El Consumo de bebidas alcohólicas.
  • Hábito de fumar: el cigarrillo no sólo aumenta las posibilidades de desarrollar la enfermedad, como también la gravedad de la misma cuando se manifiesta.

Tipos de Psoriasis.

Psoriasis en placas o vulgar.
Es la manifestación máscomún de la enfermedad. Forma de placas secas, rojizas, con escamas plateadas o blancas. Estas placas pican, y algunas veces duelen, pueden llegar a todas las partes del cuerpo, incluso los genitales y dentro de la boca. En casos graves, la piel alrededor de las articulaciones pueden agrietarse y sangrar.


La Psoriasis De La Uña.
Afecta a los dedos de las manos y de los pies y también las uñas. Hace que la uña crezca de forma anormal, espesa y escame, además de perder el color. En algunos casos la uña llega a sacar de la carne y, en los casos más graves, la esfarelar.


La psoriasis del cuero cabelludo
Surgen zonas rojizas, con escamas gruesas blanco-plateadas, sobre todo después de rascarse. El paciente puede darse cuenta de las escamas de piel muerta en su cabello o en sus hombros, especialmente después de rascarse el cuero cabelludo. Se asemeja a la caspa.


La Psoriasis Gutata
Generalmente es provocada por infecciones bacterianas, como las de la garganta. Se caracteriza por pequeñas heridas, en forma de gota en el tronco, brazos, piernas y cuero cabelludo. Las heridas que están cubiertas por una fina escama, a diferencia de las placas típicas de la psoriasis que son gruesas. Este tipo afecta a más niños y jóvenes antes de los 30 años.



Psoriasis Invertida
Alcanza principalmente en áreas húmedas, como las axilas, la ingle, debajo de los senos y alrededor de los genitales. Son manchas inflamadas y rojas. (El cuadro puede agravarse en las personas obesas o cuando hay sudoración excesiva y la fricción en la región).



La psoriasis pustulosa
Esta forma rara de psoriasis, pueden producirse manchas en todas las partes del cuerpo o en áreas menores, como las manos, pies o dedos (llamada psoriasis palmo-plantar). Generalmente se desarrolla rápido, con ampollas llenas de pus, que aparecen pocas horas después de la piel volverse roja. Las ampollas se secan dentro de un día o dos, pero pueden reaparecer durante días o semanas. La psoriasis pustulosa generalizada puede causar fiebre, escalofríos, comezón intensa y fatiga.


La Psoriasis Eritodérmica
Es el tipo menos común. Afecta a todo el cuerpo con manchas rojas que pueden picar o arder intensamente, llevando a manifestaciones sistémicas. Ella puede ser desencadenada por quemaduras graves, tratamientos intempestivos como el uso o la retirada abrupta de corticosteroides , infecciones o por otro tipo de psoriasis fue mal controlada.


La Psoriasis Artropática
Además de la inflamación en la piel y la descamación, la Artritis psoriásica, como también es conocida, a causa de fuertes dolores en las articulaciones. Afecta cualquier articulación, y aunque era menos grave que la artritis común, puede causar rigidez progresiva. Puede estar asociada a cualquier forma clínica de la psoriasis.


Signos clínicos importantes
El raspado metódico de la lesión con una cucharilla dermatológica muestra tres signos característicos: 
  • Se desprende gran número de escamas, muy similar a las que se salen al rascar una vela (signo de la mancha de cera); 
  • Si se sigue raspando se desprende una película trasparente de epidermis (fenómeno de la membrana de Duncan-Buckley)
  • Tras ella aparece un enrojecimiento brillante donde se aprecia un fino punteado hemorrágico (signo del rocío hemorrágico de Auspitz)
Tratamiento

Tópico:

 1. Esteroides tópicos.

Propionato de Clobetazol  0,5 mg/g
(Dermacare, Clob-X, Psorex, Clobesol, Therapsor, Psorin, Propiosol)









Acetato de Dexametazona 0,1%  
(Adrecon, Dexadermil,)








Triancinolona Acetonida 1% 1mg/g







Valerato de Betametazona 1% 1mg/g (Betnovate, Valbet, Betsona, Betaderm, Dermonil)









Acetato de Hidrocortizona 10mg7g
(Berlison, Therasona)








Analogos de la Vitamina D

Calcipotriol
(Daivonex)











Alquitranes
Oleo de Cade













Shampoo con oleo de cade.













Retinoides Tópicos

Tazaroteno









Combinaciones de primera linea para Psoriasis en placa. (Concenso Brasileiro)











Ademas del tratamiento tópico existen la fototerapia, tratamiento sistémico y terapia biológica.

Materiales útiles:

Psoriasis. Revisión del tema

Concenso Brasileiro de Psoriasis

Tratamiento tópico de la Psoriasis.

Portaria 216 del 11/2013. Psoriasis. Nuevo